Contoh Surat Pernyataan Lengkap – Kumpulan Surat Pernyataan

Standard

contoh surat pernyataan, contoh surat pernyataan bersedia ditempatkan dimana saja, contoh surat menyurat, contoh surat lamaran kerja, contoh surat lamaran, contoh surat pernyataan kesanggupan, contoh surat, pernyataan belum menikah, contoh surat pernyataan diri

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama                                         :________________________
Tempat dan tanggal lahir  :________________________
Agama                                       :________________________
Alamat                                      :________________________

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

  1. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan sesuatu tindak pidana kejahatan;
  2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;
  3. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri / Pegawai Negeri;
  4. Bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah Negara Republik Indonesia atau Negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah;
  5. Tidak sedang menjadi pengurus dan/atau anggota partai politik;

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pemyataan saya tidak benar.

Ciamis, ……. Maret 2009
Yang membuat pernyataan,
Materai Rp. 6.000,-
……………………
SURAT KETERANGAN
No……………………………….
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap : …………………………………………………
NIP : ………………………
Jabatan Kepala SMU/SMK/MA :……………………. …………………
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama Siswa : …………………………………………………
NIS : …………………
RANGKING KELAS : …………………

Selama menjadi siswa di sekolah yang saya pimpin yang bersangkutan selalu berkelakuan baik serta berdedikasi tinggi dibidang Akademik maupun kegiatan Ekstrakurikuler lainnya.
Selanjutnya pada raport semester Ganjil pada tahun pelajaran 2006/2007 yang bersangkutan adalah Rangking ke-…..dari …..siswa di kelas…….
Demikian surat keterangan ini di buat untuk digunakan semestinya.

……………… , ………………………
(Tanda Tangan)

Lebih lengkapnya bisa download dibawah ini.
Contoh surat pernyataan

19 Comments

  1. Kak, tolong bantuin buat surat pernyataan untuk kepala sekolah soal pindah kelas ipa ke ips (saya skrg kls XI, mau pindah jurusan ke ips) tanpa paksaan pihak manapun. Tolong buatkan susunan kalimat yang baik.
    Terimakasih

  2. Kak, tolong bantuin buat surat pernyataan untuk kepala sekolah soal pindah kelas ipa ke ips (saya skrg kls XI, mau pindah jurusan ke ips) tanpa paksaan pihak manapun. Tolong buatkan susunan kalimat yang baik.
    Tolong balas ke email saya
    Terimakasih

  3. Bisa minta tlg buatin surat pernyataan untuk kesediaan org mengembalikan uang sepenuhnya bila gagal mengikuti suatu kegiatan.. terima kasih sebelumnya.. ditunggu di email saya..

  4. kak, minta tolong buatin surat pernyataan untuk tidak akan daftar peguruan tinggi lain. mau ikut seleksi beasiswa, tapi bingung surat pernyataannya dibuatnya seperti apa
    timakasih

  5. reg daftar
    a/n:resmonmaruli
    jl.Ampera 7 budi mulia no.64a rt.007/007
    kel.pademangan barat
    kec.pademangan
    jakarta-utara. 14420

    ok.mantap.
    boleh dong bagi respnya buat gerenasi muda dll

  6. aslkm admin..
    sy mw minta tolong buatkan contoh surat pernyatan pemilihan jurusan
    terimaksh
    wassalam

  7. kak,tolong buatkan saya format surat pernyataan penunjukan batas tanah,agar yang menunjukan batas tanah tersebut mempunyai tanggung jawab, jika suatu saat ada yang komplen masalah batas tersebut, terima kasih

  8. Mas toLong Buatin surat Pernyataan Perpindahan keLAs dari reguler Ke eksekutif,karena kesibukan kerja,,
    saya mahasiswa semester 6
    toLong di kirim di emaiL saya mas
    makasih

  9. Mbk/Mas bisa mnta tlng buatkan surat pernyataan di bwh ini g??? mkasih .

    – Kemampuan untuk ditempatkan di seluruh wilayah kerja dan mematuhi semua aturan di perusahaan.

    – Tidak terlibat dalam penyalahgunaan narkoba dan zat adiktif lainnya.

    – Bagi yang memiliki ijazah tingkat pendidikan tinggi diusulkan, tidak akan menuntut pengakuan atas ijazah nya.

    – Tidak memiliki ikatan dengan instansi lain dan tidak sedang menerima beasiswa dari institusi lain yang mengikat / agen ikatan.

    – Kemampuan untuk tidak menikah selama proses seleksi dan pendidikan berkelanjutan.

    – Ada akan menuntut untuk diangkat sebagai karyawan pada saat mengikuti program pendidikan tidak lulus

  10. Mas/Mbk bsa mta tlng g buatkan surat pernyataan di bwh ini???
    makasih

    – Kemampuan untuk ditempatkan di seluruh wilayah kerja dan mematuhi semua aturan di perusahaan.

    – Tidak terlibat dalam penyalahgunaan narkoba dan zat adiktif lainnya.

    – Bagi yang memiliki ijazah tingkat pendidikan tinggi diusulkan, tidak akan menuntut pengakuan atas ijazah nya.

    – Tidak memiliki ikatan dengan instansi lain dan tidak sedang menerima beasiswa dari institusi lain yang mengikat / agen ikatan.

    – Kemampuan untuk tidak menikah selama proses seleksi dan pendidikan berkelanjutan.

    – Ada akan menuntut untuk diangkat sebagai karyawan pada saat mengikuti program pendidikan tidak lulus

  11. ian pramana@ wah kami tidak ada mas untuk yang mas sebutkan diatas, sori banget yah :-( karena keterbatasan kami, mungkin mas bisa cari di blog blog lain, dan terimakasih telah berkunjung, mungkin ini akan menjadi acuan kami untuk membuat artikel lagi tentang surat pernyataan yang lebih lengkap.

  12. Kak bisa tolong bantu buatkan format surat pernyataan untuk pindah jurusan dari IPA ke IPS? keputusannya telah direstui kedua orangtua dan telah mempertimbangakan berbagai hal. terimakasih sebelumnya

  13. I enjoy, result in I discovered just what I was having a look for.
    You’ve ended my four day lengthy hunt! God Bless you man. Have a great day.

    Bye

  14. Hurrah, that’s what I was seeking for, what a material!
    present here at this web site, thanks admin of this web site.

Leave a Reply